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          普外二科專家帶你認識最常見的外科急腹癥——闌尾炎

          2018-12-04 16:36

          有一天,小林(化名)捂著肚子來到省二醫普外二科,疼的嗷嗷叫,普二君見狀,立即行體格檢查,發現右下腹麥氏點有明顯的壓痛、反跳痛。

          隨后,安排抽血及B超檢查,血常規提示白細胞高達2萬,B超檢查發現右下腹腸管樣結構,考慮闌尾炎。排除相關手術禁忌癥,立即聯系手術室行全麻下腹腔鏡闌尾切除術。術后第2天,小林就康復出院了,他拉著普二君的手,感謝普二君團隊的快速診治。

          今天,普二君帶大家認識一下闌尾炎……“1886年Fitz命名。1889年Mc Burney發表論文,提出外科手術治療的觀點,以他的名字命名的切口和壓痛點一直沿用至今。

           闌尾(Appendix)位于右髂窩部,外形呈蚯蚓狀。長度變異范圍大,長度從2-20cm不等,一般為6-8cm,直徑0.5~0.7 cm。開口于回盲瓣遠側2-3cm處。

          闌尾體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處,稱為麥氏點(McBurney點)!

          闌尾炎的病因

          闌尾管腔細,開口狹窄,蜷曲,導致闌尾腔容易堵塞。其中多見于淋巴濾泡增生(60%)、糞石(35%)。

          具體分型:

          1、急性單純性闌尾炎:鏡下,闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤,粘膜表面有小潰瘍和出血點。

          2、急性化膿性闌尾炎:粘膜的潰瘍面加大并深達肌層和漿膜層,管壁各層有小膿腫形成,腔內有積膿。

          3、壞疽及穿孔性闌尾炎:闌尾管壁壞死或部分壞死,壞死部分呈紫黑色,粘膜糜爛脫落,闌尾腔內有血性膿液。

          4、闌尾周圍膿腫:闌尾有滲出、壞死、穿孔時,網膜與附近小腸會趨向闌尾形成包裹,成為闌尾周圍膿腫。膿腫破裂可再成腹膜炎。

          闌尾炎有何特征?

          診斷要點:

          1、(轉移性)右下腹痛;

          2、白細胞、中性粒細胞升高;

          3、彩超/CT闌尾區見腫大的闌尾或糞石。

          闌尾炎多為經驗性診斷,需有經驗醫生與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側輸尿管結石、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉、急性腸系膜淋巴結炎等鑒別。

          如何治療闌尾炎?

          絕大多數闌尾炎一旦確診,應早期實行闌尾切除。早期手術指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除,此時手術操作比較簡易,術后并發癥少。

          如化膿壞疽或穿孔后再手術,不但操作困難且術后并發癥會明顯增加。術前即應用抗生素,有助于防止術后感染的發生。

          手術治療包括微創的腹腔鏡下闌尾切除術、右下腹開刀的闌尾切除術,急性闌尾炎的治療目前首選全麻下腹腔鏡闌尾切除術,相比開刀切除闌尾,具有創傷小,恢復快,可探查全腹等優勢。

          急性闌尾炎的非手術治療:僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段,適當藥物治療可能恢復正常者;病人不接受手術治療,全身情況差或客觀條件不允許,或伴存其他嚴重器質性疾病有手術禁忌癥者。主要措施包括選擇有效的抗生素治療。


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